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南京中医药大学无锡附属医院中医经典病房成立在即,其实所谓中医经典病房也就是中医院的中医科,在这里如何开展日常的诊疗,是个极大问题。既然要成立病房,就不仅仅是针对慢性病那样数天、数月来评估疗效;面对那些急危重症如何才能体现中医的优势,如何让经方真正解决急危重症,广东省中医院中医经典科做出了示范引领的作用。2018-12-20来广州参加《经方治疗急危重症研讨会》很有收获,也很受启发。
本次会议邀请了七位讲者授课,每位老师讲课的侧重角度都有所不同。
李赛美教授从自己儿时受到外婆给予的中医调护讲起。比如发热用点酒火疗法;使用牛粪焙干治疗消化不良,使用生甘草、蚕豆等促进脓疮成脓;使用鸡胆+冰糖治疗百日咳,使用烤鱼刺补钙等等。重点结合了儿童生理特点、病理特点,结合多个病人,阐述了经方治疗儿科急症的体会。
比如,急症新病治在三阳;慢病久病治在三阴;药取平和,忌大热大寒;药物剂量,随体而定;运脾是大局,久病难治病可考虑从脾论治;小儿也需关注疏肝法。当然针对任何疾病,最终应该达到不药的治疗。并且结合I型糖尿病合并肝损害胸腹水、婴儿咳喘等病案详细讲解了处方思路。强调了有是证用是方,病人病情变化快,需要即时调方。对于那些反复抗菌药或者输液治疗无效的病人,可以考虑从受寒邪及水饮论治。
许家栋老师则结合三个病案,阐述了经典经方辨治急危重症的思路。通过浅昏迷(序贯应用四逆汤-四逆加参汤-真武汤)、晕厥心痛(主要应用瓜蒌类方的千金瓜蒌薤白半夏汤)、糖尿病项背痈疽这三个病例的经方治疗,我也看到了许老师中医基本功极其扎实、辨治也非常细腻,并且构建了有自己特色的经典经方应用的框架。他提到的遍诊法(舌、脉、手、下肢、眼睑、胸腹)、类厥阴真厥阴机制及鉴别(真厥阴就是脏厥需要使用四逆辈、类厥阴非脏厥)、提出临床要针对全部病机而不应该只是部分病机(如果仅仅解决部分则其余病机证候会凸显出来,并且可能会更重)等等让我印象深刻。
讲课中,许老师毫无保留的把自己研究唐宋之前经典文献尤其是千金外台方法和成就与大家分享(千金外台是对伤寒金匮的补充,药物一两相当于6g)。还有比如他根据张仲景的描述提出:急救时加参如四逆汤、白虎汤加参后力量变缓,三阴合病病传迅速等等。
许老师把经方比作战胜疾病的武器,就是一把枪。他对经方进一步